Reconnaître et traiter l'apnée du sommeil

Conseils d'experts sur la manière de distinguer le ronflement courant de l'apnée du sommeil - et conseils pour obtenir un traitement.

Mise à jour: 17 février 2017 Sauvegarder le pin FB

Si vous pensez que dormir à côté d'un ronfleur de qualité industrielle est mauvais, considérez le monde de l'apnée du sommeil..

Vous'Reposez-vous tranquillement à côté de votre partenaire quand, tout à coup, sa poitrine arrête de monter et de tomber. Le silence est brisé par un halètement explosif ou un ronflement, il devient agité, puis la respiration normale - ou plus probable, le ronflement - reprend.

"Ma femme ne pouvait pas'Ne dors pas dans la même chambre que moi ", déclare Jim DeCastro, shérif du comté de Bristol, dans le Rhode Island, qui souffre d'apnée du sommeil." Mes locataires du deuxième étage se sont plaints. Personne ne pouvait plus le supporter. "

L'apnée du sommeil est plus qu'un simple ronflement fort. Une personne cesse littéralement de respirer pendant son sommeil. La langue ou d’autres tissus mous retombent et effondrent complètement les voies respiratoires. À d'autres moments, les voies respiratoires ne sont que partiellement obstruées et la respiration est très superficielle. De toute façon, les niveaux d'oxygène chutent. Les muscles de la gorge se contractent lorsque la personne a du mal à respirer. Il halète ou laisse échapper un grognement alors que l'air se précipite dans la gorge maintenant ouverte. Les niveaux d'oxygène reviennent à la normale et la personne s'endort de nouveau.

Ce cycle peut être répété des dizaines de fois par heure. Le ronflement et le ronflement deviennent une telle routine, la plupart des gens n'ont aucun souvenir de leur cycle respiratoire spasmique. D'autres peuvent se souvenir d'une nuit agitée ou d'un réveil soudain.

La plupart des personnes souffrant d'apnée obstructive du sommeil arrêtent de respirer pendant 10 à 40 secondes. Certains arrêtent de respirer à plusieurs reprises, jusqu'à 500 fois par nuit. Martin Scharf, Ph.D., directeur du Tri-State Sleep Disorders Center à Cincinnati, a soigné un homme qui cesse de respirer 144 fois par heure pendant la nuit..

Qui est en danger?

Si vous dormez seul, vous avez probablement gagné'Sachez que vous souffrez d’apnée jusqu’à ce que les symptômes apparaissent, ce qui peut prendre un certain temps. Si quelqu'un se plaint que votre ronflement sonne comme un marteau-piqueur, soupçonnez l'apnée. L'apnée du sommeil n'est pas le fait de tous les ronfleurs, mais plus de la moitié des ronfleurs lourds en souffrent.

James Kiley, M.D., directeur du Centre national de recherche sur les troubles du sommeil des instituts nationaux de la santé, indique que les femmes reconnaissent généralement le problème. "Souvent ça ne marche pas'"Cela ne se produit pas à l’inverse", dit-il, "car les femmes ne ronflent pas aussi intensément que les hommes, de sorte que leur partenaire au lit't réveille-toi. "

Les symptômes peuvent être vagues et subtils. Vous pouvez vous sentir fatigué et somnolent pendant la journée, même après une nuit complète's sommeil. Avant de devenir shérif's adjoint, Jim DeCastro était mécanicien et s’endormait sur les voitures qu’il était censé réparer, bien qu’il ait dormi 12 heures.

Les apnées peuvent se réveiller avec un mal de tête. Ils se sentent irritables, ont des problèmes de mémoire et ont du mal à se concentrer. De nombreuses personnes souffrant de dépression font état de dépression, d’impuissance ou de perte de la libido. Marlene Greene, informaticienne à New York, était traitée pour dépression jusqu'à ce qu'un laboratoire du sommeil détermine qu'elle souffre réellement d'apnée obstructive du sommeil. Certaines personnes sont tellement épuisées qu'elles s'endorment au volant. Allan Pack, M.D., directeur du Penn Center for Sleep Disorders, déclare que les patients souffrant d'apnée du sommeil sont trois à sept fois plus susceptibles d'avoir un accident de voiture..

Une fois, Jim s’est endormi devant la fenêtre du passage devant une banque, a été soupçonné de conduite avec facultés affaiblies't rappeler comment signer son nom.

La taille du collier compte. L'apnée obstructive du sommeil est plus fréquente chez les personnes d'âge moyen et est plus susceptible de toucher les hommes que les femmes. "Chez les hommes de 30 à 60 ans, il'est aussi courant que l’asthme et le diabète ", déclare Richard Millman, M.D., directeur du Sleep Disorders Centre de l’hôpital Rhode Island.

Un facteur de risque important semble être la graisse corporelle. Soixante pour cent des personnes souffrant d'apnée du sommeil sont en surpoids. Mais spécifiquement, il'Ce n’est pas le poids, mais la taille du cou qui compte. Les hommes dont le tour de cou est égal ou supérieur à 17 pouces (16 pouces chez les femmes) risquent davantage de voir leurs voies aériennes s’effondrer pendant leur sommeil. Il en va de même pour quelqu'un avec un double menton ou beaucoup de graisse à la taille.

L'apnée s'aggrave généralement avec l'âge, car les tissus de la gorge deviennent plus mous et le gain de poids. Les hommes sont plus susceptibles parce qu'ils ont souvent des tissus de gorge plus costauds et accumulent de la graisse dans l'abdomen, le cou et les épaules - autant de facteurs pour des voies respiratoires plus étroites.

Il's ne sait pas si l'apnée est causée par l'obésité, des tissus trop volumineux dans la gorge, un cou épais, une structure de base de la mâchoire ou une combinaison des deux, explique Rafael Pelayo, M.D., de la clinique du sommeil de Stanford. Il peut aussi y avoir un lien génétique. Le ronflement est courant dans les familles et les proches des personnes atteintes d'apnée ont tendance à être plus susceptibles d'avoir l'apnée et une respiration superficielle..

La connexion du coeur. Lorsque vous arrêtez de respirer, votre corps ressent une réaction de combat ou de fuite: l'adrénaline est libérée et la pression artérielle monte en flèche. Après des explosions répétées d'hypertension artérielle nocturne, l'hypertension peut persister pendant le jour. À chaque épisode d'apnée, le cœur doit travailler plus fort. Cette's parce qu'il's moins d’oxygène circulant dans le cœur. Le souci est que l'apnée peut augmenter le risque de crise cardiaque, accident vasculaire cérébral et troubles du rythme cardiaque.

Le Dr Millman a découvert que les hommes souffrant d'apnée du sommeil étaient plus susceptibles d'être obèses, d'avoir une hypertension artérielle et une régulation insuffisante de la glycémie - autant de risques de maladies cardiaques - bien que cela ne soit pas le cas lorsque les chercheurs ont contrôlé l'âge et le poids. Le Dr Millman croit que l'apnée du sommeil n'a pas't provoquer une maladie cardiaque, mais il peut aggraver la maladie cardiaque sous-jacente.

"Si une personne souffre d'apnée grave ou de coronaropathie, le stress de l'apnée pourrait être équivalent à pelleter de la neige épaisse", explique le Dr Millman. Cette's parce qu'un apnéique'Les faibles niveaux d'oxygène aggravent le problème de la diminution de l'apport sanguin au cœur. Une personne non obèse avec apnée qui ne't avoir une maladie cardiaque ne serait pas't ont un risque accru de maladie cardiaque aussi longtemps qu’il't ont une pression artérielle élevée.

Diagnostic et traitement de l'apnée du sommeil

Jusqu'à récemment, la plupart des médecins de famille diagnostiquaient rarement l'apnée ou ne savaient pas comment la traiter. L'apnée du sommeil n'a été officiellement définie qu'en 1965.

"Si vous dites à un médecin que vous'fatigué, fatigué et somnolent pendant la journée, il'll va rire parce qu'il'le sommeil s'est privé lui-même ", dit le Dr Millman." Il's ne va pas envoyer des cloches et des sifflets comme une douleur à la poitrine. "

Si vous pensez que votre partenaire ou vous-même êtes apnéique, parlez-en à votre médecin. Il ou elle devrait vous diriger vers un pneumologue ou un ophtalmologiste des oreilles, du nez et de la gorge. Assurez-vous que la personne se spécialise dans les troubles du sommeil et l'apnée du sommeil. Pendant l'examen, votre nez, votre gorge et votre mâchoire seront examinés. Vous et votre partenaire serez interrogés sur les antécédents de ronflement, le halètement ou les reniflements, les habitudes de sommeil, la fatigue diurne ou l'endormissement devant la télévision. Yosef Krespi, M.D., directeur du service des oreilles, du nez et de la gorge à New York's saint luc'S-Roosevelt, donne à ses patients et à leurs partenaires de lit un questionnaire de huit pages.

Cependant, le seul moyen sûr de poser un diagnostic et de déterminer la gravité consiste à passer une nuit ou deux dans un laboratoire du sommeil pour un examen de polysomnographie. Les techniciens surveillent les niveaux d'oxygène dans le sang, la fréquence cardiaque, la température, les ondes cérébrales et le nombre d'arrêts de la respiration.

La polysomnographie en laboratoire coûte cher (environ 2 000 dollars), mais's sont souvent couverts par une assurance. Il existe également des dispositifs de surveillance à domicile à la moitié du coût, mais les assureurs'pas toujours payer. "Des tests sans surveillance portables'Le docteur Pelayo explique: «Ils sont sensibles, mais pas aux variétés les plus douces.»

Façons de faire taire le ronflement

De simples changements de mode de vie peuvent vous aider à atténuer les ronflements bruyants. Évitez l’alcool après le dîner et évitez les tranquillisants qui détendent le tonus musculaire de la gorge, dépriment la respiration et rendent l’apnée plus probable. Le Dr Millman suggère aux personnes ayant le nez bouché d’utiliser un décongestionnant ou des bandelettes nasales, telles que Breathe Right, pour ouvrir le passage nasal. Certains apnéiques s’améliorent en dormant sur les côtés et le ventre plutôt que sur le dos. Cette's parce que la langue retombe quand une personne est couchée sur le dos. Une technique classique consiste à fourrer une balle de tennis dans une chaussette et à la glisser à l’arrière de votre'ne pas rouler sur le dos.

Si vous fumez, arrêtez. Fumer peut gonfler les tissus de la gorge, augmenter la formation de mucus et aggraver les faibles niveaux d'oxygène qui accompagnent l'apnée. La perte de poids peut faire disparaître l'apnée chez certaines personnes. Même une perte de poids de 10% pourrait réduire la fréquence des épisodes. À l'heure actuelle, aucune pilule ne peut traiter l'apnée du sommeil.

Pression atmosphérique positive continue (CPAP, prononcé see-pap), selon le Dr Pack, est "la norme de référence" pour le traitement de l'apnée du sommeil. "Cela peut abolir les événements apnéiques chez n'importe qui, peu importe la gravité", dit-il.

Les patients portent un masque sur le nez qui fournit de l'air sous pression à leurs poumons. L'air forcé maintient les voies respiratoires ouvertes. En conséquence, le coeur ne'ne pas travailler aussi dur et la pression artérielle peut redevenir normale.

La première fois que Jim a utilisé son CPAP, il a eu la première bonne nuit'S dormir dans un long moment. "Maintenant, je ne'Je ne sais pas quand j'ai fait ma dernière sieste ", explique-t-il. Dès que Marlene a commencé à utiliser un appareil CPAP, elle a cessé de s'endormir devant son ordinateur ou lorsqu'elle rend visite à des amis..

Le CPAP doit être porté chaque nuit pour le reste de votre vie. Le masque peut être inconfortable pour certains patients et certains peuvent avoir des irritations des yeux, du nez ou de la bouche. D'autres s'en plaignent's difficile à expirer contre la pression atmosphérique élevée.

Une autre alternative: Un dentiste peut vous adapter avec un appareil buccal qui repositionne votre langue et votre mâchoire pour les maintenir en avant. Cela fonctionne parce que lorsque vous tirez la mâchoire vers l'avant, la langue avance aussi.

"Ces dispositifs ne sont pas pires qu'une retenue et les résultats sont similaires à ceux d'une CPAP", explique le Dr Scharf. Le problème est qu’il ya 37 types différents qui ressemblent et fonctionnent différemment, ils peuvent être coûteux et votre compagnie d’assurance peut ne pas couvrir les frais..

Chirurgie -- la dernière option. La chirurgie pour élargir les voies respiratoires n’est généralement pas pratiquée à moins que toutes les autres options aient échoué. Appelée uvulopalatopharyngoplasty ou UPPP (UP3), elle réduit la taille de la luette, du palais mou ou des deux. Seulement 50% des apnéiques réussissent avec cette technique. Il's cher, il's une récupération douloureuse et, comme toutes les interventions chirurgicales, elle comporte des risques.

"Tu te connais'avons fait quelque chose avec la chirurgie si les patients disent qu'ils're avoir des rêves sauvages. Avec apnée sévère, les patients ne't reve », déclare Derek Lipman, M.D., un ORL de Portland, Oregon, spécialiste des oreilles, du nez et de la gorge.

La procédure chirurgicale la plus récente consiste à éliminer les tissus en excès avec un laser, appelé uvulopalatoplastie assistée par laser ou LAUP. Conçu à l'origine pour éliminer le ronflement, LAUP est une procédure de bureau utilisant uniquement une anesthésie locale. Par rapport à UP3, il's moins coûteux et moins douloureux avec une récupération plus rapide. En revanche, plusieurs traitements peuvent être nécessaires. Et c'est controversé.

"L'inquiétude est de transformer la personne en apnéique silencieuse", explique le Dr Pack. En d'autres termes, les effets sonores de marteau-piqueur ont disparu, mais l'apnée est't. Le succès dépend du soin apporté à la sélection des patients. "Dans les meilleures études où la sélection est méticuleuse, le taux de réussite est de 80%", déclare le Dr Lipman..

Le Dr Krespi, qui a traité plus de 1 200 patients avec cette procédure, a découvert que cela fonctionne pour une apnée légère si l'obstruction se situe dans le palais (et la luette). "Les personnes qui souffrent d’apnée modérée ou grave, qui ont un excès de poids et peuvent'perdre du poids ou avoir une hypertension artérielle incontrôlée't bons candidats pour la chirurgie au laser ", dit-il.

Les experts s'entendent sur le fait que, si vous subissez une intervention chirurgicale, vous devez procéder à une étude du sommeil après une opération pour voir comment votre apnée a été affectée..

Pour plus d'informations:

• Association américaine des apnées du sommeil, 1424 K Street NW, bureau 302 Washington, DC 20005, 202-293-3650.
• Académie américaine de médecine du sommeil, 6301 Bandel Road NW, bureau 101, Rochester, MN 55901, 507-287-6006.
• Institut national du coeur, des poumons et du sang, Centre d'information, P.O. Box 30105, Bethesda, MD 20824-0105, 301-251-1222. Demandez «Faits sur l'apnée du sommeil».

Quiz sur l'apnée du sommeil

Pour chaque question, attribuez-vous 1 point pour Jamais, 2 pour Très rarement, 3 pour Occasionnellement, 4 pour Souvent et 5 pour Toujours ou presque toujours. Si vous obtenez 4 ou plus pour la plupart des questions,'s vous souffrez probablement d’apnée du sommeil et devriez consulter votre médecin.

1. Est-ce que votre ronflement dérange votre partenaire de lit?

2. Est-ce que vous ronflez dans toutes les positions de sommeil?

3. Est-ce que quelqu'un vous a dit que vous arrêtez de respirer pendant longtemps entre les ronflements?

4. Est-ce que votre ronflement vous réveille soudainement?

5. Êtes-vous fatigué quand l'alarme se déclenche?

6. Est-ce difficile pour toi de sortir du lit quand tu te réveilles?

7. Êtes-vous fatigué pendant la journée?

8. Vous endormez-vous devant la télévision, au cinéma ou à l'église?

9. As-tu déjà eu un accident de voiture parce que tu t'es endormi en conduisant?

Adapté de Ronflement de A à ZZZZ:Cures éprouvées pour la nuit's pire pire nuisance par Derek S. Lipman, M.D. (Spencer Press, 1996).