Le cancer de la prostate est la deuxième cause de décès chez les hommes américains, mais le test permettant de le détecter suscite la controverse. Les hommes de votre vie devraient-ils l'avoir??
ellipse Plus Twitter Courrier Email Imprimer iphone Envoyer un commentaire par message texte Le cancer de la prostate est la deuxième cause de décès chez les hommes américains, derrière le cancer du poumon. La prostate, qui fabrique le liquide séminal, ne pose généralement pas de problème avant la quarantaine, moment où une tumeur peut agrandir la glande et gêner la miction. Chaque année, 40 000 hommes mourront du cancer de la prostate et plus de 200 000 en seront atteints..
Beaucoup de nouveaux cas sont révélés uniquement à cause du test PSA. Le test - qui mesure le niveau d'une enzyme appelée antigène spécifique de la prostate, une substance habituellement élevée chez les hommes atteints de cancer de la prostate - a suscité un débat national parmi les médecins, dont certains disent'ne pas être fait du tout.
Une bonne chose? Il semble logique que le dépistage précoce d’une maladie mortelle soit une bonne chose. Mais personne n'a encore démontré - sans l'ombre d'un doute - que le test PSA sauve les hommes's vit.
Les tumeurs de la prostate sont différentes de la plupart des tumeurs, en raison d'une grande variation dans leur comportement, dit le Dr Philip Kantoff, oncologue et directeur de la clinique du cancer de la prostate à Boston.'s Institut du cancer Dana-Farber. Certaines tumeurs de la prostate se propagent rapidement aux os et à d'autres organes. D'autres restent en sommeil pendant des décennies. Le Dr Kantoff estime que 8 millions d'hommes aux États-Unis ont actuellement un cancer de la prostate. La plupart resteront heureusement inconscients tout au long de leur vie.
"Plus d'hommes meurent du cancer de la prostate que de celui-ci", explique le Dr Kantoff. Le cancer de la prostate est présent chez 30% des hommes de plus de 50 ans et il devient de plus en plus commun d’année en année. Mais beaucoup de tumeurs sont "cliniquement insignifiantes", dit-il. La difficulté consiste à les distinguer de ceux potentiellement mortels. Là's aucun moyen de prédire, avec une précision totale, quelles tumeurs vont devenir mortelles.
Dans le passé, le cancer de la prostate était découvert lorsqu'un médecin avait ressenti une masse suspecte ou lorsqu'il provoquait une douleur ou des problèmes de miction. À ce moment-là, le cancer s'était déjà souvent propagé. Aujourd’hui, la maladie est presque toujours retrouvée beaucoup plus tôt et le test PSA est largement salué comme la raison.
Mais ici's la raison de la controverse: le test génère un grand nombre de faux positifs, créant souvent une anxiété inutile. Même si on découvre un cancer, il se peut que ce ne soit pas mortel. Inversement, une lecture de PSA peut être normale même en présence de cancer.
"L'essentiel est de savoir si le test de l'APS réduira les taux de mortalité", déclare le Dr Peter R. Carroll, oncologue urologue à l'Université de Californie, San Francisco Medical Center. "Je pense que oui, mais la question sera, 'À quel prix?' "
Fausses alarmes Mais le Dr Otis W. Brawley, oncologue à l’Institut national du cancer, est convaincu que le test PSA est dangereux. Il'est tellement certain qu'il's parie sa vie dessus. Le Dr Brawley est un candidat de choix pour le cancer de la prostate. Il'et 39 ans et afro-américain (ce cancer frappe souvent de bonne heure les hommes noirs) et deux oncles sont atteints de la maladie. Pourtant, il a gagné't même envisager de faire le test.
"Je pratique ce que je prêche", déclare le Dr Brawley. "Je pense que lorsque nous aurons enfin terminé les études, nous verrons que le dépistage du cancer de la prostate va ruiner des vies, pas les sauver. Je le crois vraiment."
Le dépistage du PSA, concède-t-il, peut entraîner l'apparition de tumeurs avant qu'elles ne provoquent des symptômes. Mais, dit-il, le diagnostic précoce ne'pas nécessairement ajouter des années à un patient's la vie. Au lieu de cela, dit-il, le test PSA expose les hommes à la très réelle menace d'un traitement inutile. Le cancer de la prostate se développe souvent si lentement qu'un homme mourra en premier.
"Oui, ils ont un cancer, mais cela n'allait jamais les tuer", déclare le Dr Brawley. "Cette'C'est le gros problème. "
Le cancer réapparaît finalement chez un quart des patients ayant subi une prostatectomie, annulant ainsi les bénéfices d'une opération majeure. Il dit que personne n’a prouvé que des patients avaient été guéris par une intervention médicale. De toute façon, leurs tumeurs ne se seraient peut-être pas propagées, avec ou sans traitement, déclare le Dr Brawley.
Il cite les conclusions publiées dans le Journal de l'American Medical Association. Deux groupes de patients suédois atteints d'un cancer de la prostate précoce et non agressif ont été suivis pendant 15 ans. Un groupe a été traité; l'autre n'était pas't. Le résultat: aucune différence dans le taux de mortalité.
Mais le docteur Patrick C. Walsh, urologue en chef à l’hôpital Johns Hopkins et un des pays'autorités les plus notées, condamne cette étude. Il a coécrit le journal'éditorial d’accompagnement, selon lequel les Suédois meurent du cancer de la prostate à un rythme alarmant.
La Suède, pays dans lequel le dépistage n’est généralement pas't disponible, a le quatrième plus grand nombre de décès ajustés selon l’âge du monde. Le Dr Walsh soutient que de nombreux patients atteints d'un cancer avancé pourraient avoir été guéris s'ils étaient traités plus tôt.
Le Dr Walsh affirme toutefois que le test PSA doit être effectué en même temps qu'un examen rectal numérique. Lorsqu'ils sont utilisés ensemble, les deux tests détectent généralement le cancer's toujours confiné à la prostate.
"Je pense que chaque homme en bonne santé âgé de plus de 50 ans qui ne'«Le désir de mourir du cancer de la prostate devrait faire l’objet d’un test», déclare le Dr Walsh.'Si vous êtes afro-américain ou si vous avez plusieurs membres de la famille atteints du cancer de la prostate, cet âge est abaissé entre 40 et 50 ans.'t soin, que's ok. Mais je pense que les hommes ont besoin de savoir là-bas'S un test là-bas ramasser la maladie. "
Options de test Donc si tu'es un homme d'âge moyen, que devriez-vous faire? Si vous'Si vous êtes une femme, devriez-vous encourager les hommes de votre vie à se faire dépister?
Bien que l'âge moyen au moment du diagnostic soit de 72 ans, le cancer de la prostate survient dans la force de l'âge. Et, quand il frappe tôt, il se déplace souvent rapidement. Mais même une tumeur à croissance lente peut poser des problèmes à un homme dans la quarantaine, la cinquantaine ou au début de la soixantaine.
Institut national du cancer isn't un fan de dépistage précoce, en disant là's preuves insuffisantes que cela aide à réduire les décès. L'American Cancer Society affirme que les médecins devraient proposer le test aux hommes de plus de 50 ans et leur fournir des informations "sur les risques et les bénéfices potentiels d'une intervention". Les hommes à haut risque de cancer de la prostate peuvent envisager le dépistage à partir de la quarantaine.
Dr. Kantoff ne't pense que quiconque aura la réponse tout impact sur le taux de mortalité devient évident. Étant donné que le cancer de la prostate progresse généralement lentement, il faut au moins une décennie pour constater une différence dans le nombre de morts. Le dépistage généralisé n'est disponible que depuis 1992.
Cependant, le Dr Kantoff pense que les données tomberont clairement du côté du dépistage. "JE'«Je pense que le test PSA est la meilleure chose que nous puissions avoir pour le moment.
Il dit que seuls les hommes âgés dont les médecins prédisent qu'ils vivront 10 ans ou plus devraient envisager le dépistage. Et, dit-il, cela ne devrait être fait que s'ils comprennent ce qui peut arriver à la suite du test. Environ 20% des hommes de plus de 50 ans qui subissent un examen rectal numérique et un test de PSA obtiennent un résultat anormal. Souvent, une échographie et une biopsie suivent. Un cancer est ensuite diagnostiqué chez 2 à 6% de ces patients, qui doivent alors prendre des décisions difficiles..
"Il est possible que le dépistage du PSA sauve des vies", déclare le Dr Kantoff. "Mais ça'Il est également probable que cela altérera la qualité de votre vie. "
Pourtant, un fait demeure. Un groupe croissant d'hommes, y compris Bob Watson, sont certains de ne pas vouloir't être en bonne santé aujourd’hui si c’était't pour le test PSA.
Options de traitement Peu de conditions créent autant de controverse que le cancer de la prostate,'s pas surprise les médecins ont différentes théories sur la meilleure façon de le traiter. Les patients qui magasinent peuvent facilement trouver un médecin disposé à essayer quelque chose de nouveau ou d'expérimental. Mais certains traitements sont si nouveaux, ça'Il est impossible de juger de l'efficacité à long terme, déclare le Dr Patrick C. Walsh, urologue en chef à l'hôpital Johns Hopkins. Voici les plus largement acceptés:
Chirurgie. La prostatectomie radicale est toujours considérée comme le traitement standard. Globalement, environ 70% des patients ne sont pas atteints de cancer 10 ans plus tard. Le pronostic est encore plus favorable pour les hommes atteints d'un cancer qui semble confiné à la prostate. Cependant, ce n'est pas't un remède facile.
La récupération prend quatre à six semaines. L'impuissance est un effet secondaire fréquent, bien que la fonction sexuelle soit parfois préservée avec les nouvelles techniques chirurgicales. Un petit groupe de patients éprouve des problèmes persistants de contrôle de la vessie.
Une nouvelle étude brosse un tableau plus positif de la vie après la chirurgie. Il a été constaté que 90% des patients étaient satisfaits de leur décision. Il a également été constaté que l'incidence d'impuissance et d'incontinence chez les hommes qui optaient pour la chirurgie était légèrement supérieure à celle des patients atteints d'un cancer de la prostate et traités différemment..
"Pour les hommes dans la quarantaine et la cinquantaine, la chirurgie est la meilleure forme de traitement car elle a jusqu'à présent le meilleur bilan en termes de traitement du cancer", déclare le Dr Walsh..
Radiation. La radiothérapie externe est souvent recommandée pour les hommes de plus de 70 ans ou pour les patients atteints d'un cancer s'étant propagé. De nombreux experts affirment que cela ne't ont le même potentiel de guérison que la chirurgie, mais il peut contrôler la plupart des cancers localisés pendant de longues périodes.
Attente vigilante. La gestion de la prostate avec des bilans semestriels est une option pour les patients âgés, ainsi que pour les hommes atteints de cancers minimes et non agressifs. Certains hommes atteints de tumeurs avancées peuvent choisir d'attaquer uniquement les symptômes et non la maladie sous-jacente.
L’attente attentive peut permettre aux hommes d’éviter les effets secondaires de certains traitements, mais ils doivent être conscients qu’il's aucun moyen de prédire - avec une certitude totale - quels cancers se propageront.
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